MÉDICO DICTAMINADOR GASTOS MÉDICOS MAYORES
Descripción de la oferta de empleo
Nombre del Puesto
Médico Dictaminador con experiencia GMM
OBJETIVO DEL PUESTO
Asegurar el cumplimiento de los niveles de servicio acordados con cada cliente para el proceso de Dictamen, garantizando apego costo efectivo a las coberturas y condiciones generales de la póliza, mediante el uso y parametrización del sistema de información, optimizando procesos y desarrollando estrategias de case y disease management que permitan contención del gasto médico.
DESCRIPCIÓN ESPECÍFICA
Actividades Diarias
Desarrollar, vigilar y asegurar el cumplimiento de los KPIs de cumplimiento de los niveles de servicio para el proceso de Dictamen Médico
Tiempo de dictamen 72 hrs
índice de rechazo y desvíos mayor al 1
Apego a estrategias de contención
Casos catastróficos
Disease y case management
SLAs de atención de teleconsulta.
Definir los procedimientos, políticas y protocolos del procedimiento de Dictamen Médico, en apego a las condiciones generales de la póliza y a las estrategias de contención de costos.
Definir los parámetros de cobertura y exclusiones de cada uno de los productos de los clientes.
Parametrización del ecosistema Wee con las reglas de negocio necesarias para alcanzar las estrategias de contención de costos definidas para cada cliente.
Definir y supervisar los parámetros y protocolos de atención de la teleconsulta.
Implementar y supervisar la atención de los módulos hospitalarios.
Supervisar la optima utilización de insumos y materiales en los quirúrgicos, asegurando la correcta aplicación del gasto en cada procedimiento médico.
Implementar las estrategias de case y disease management para la prevención y manejo en enfermedades catastróficas.
Supervisar la atención de pacientes intrahospitalarios.
Coordinar los servicios permitan la atención de pacientes tales como ambulancia, hospitalización en localidades sin red, suministro de oxígeno,
Ofrecemos
Sueldo Base
Vales de despensa
Prestaciones de ley
Capacitación
Servicio de comedor
Horario
Tiempo completo
Zona sur cdmx
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Detalles de la oferta
- WEE MEDIC
- En todo México
- Sin especificar - Sin especificar
- 23/08/2024
- 21/11/2024
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